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안질환 클리닉 망막질환 망막박리

망막은 신경섬유와 세포로 이루어진 얇은 망막입니다.

망막은 안구의 내측을 싸고 있는 조직으로 카메라의 필름과 같으며 각막과 수정체를 통하여 들어온 물체의 상이 이 망막에 맺히게 됩니다 .망막에 맺혀진 상은 시신경을 통하여 뇌로 전달되어 상을 인식하게 됩니다. 이와 같은 망막이 정상적으로 붙어 있지 못하고 분리되어 떨어져 있는 것을 망막박리라고 합니다.

대부분의 망막박리는 한 개 이상의 망막열공에 의해서 유발됩니다. 유리체는 약 3.9cc의 부피로 안구의 3/4를 차지하는 안구의 중심을 채우는 투명한 젤리같은 조직입니다. 유리체는 부분적으로 망막에 심하게 유착되어 있으며 이러한 유착된 부위가 유리체가 수축될 때에 망막을 잡아 당겨 망막의 열공을 유발할 수 있습니다. 유리체의 수축은 나이가 들면서 저절로 발생하여 대개는 망막에 이상을 일으키지 않으며, 고도근시, 염증 혹은 안외상에 의하여 유리체의 수축을 일으키기도 합니다.
대부분의 망막박리는 이 질환이 발생하기 전에 유리체의 변화가 선행되며 망막의 열공이 발생되면 유리체 내의 액체가 망막열공을 통하여 망막하부로 흘러 들어가 망막이 떨어지게 됩니다.

이렇게 떨어진 망막은 시력의 기능을 못하여 시력이 흐려지며 부분적으로 보이지 않아 마치 커튼이 처진 듯한 느낌을 받게됩니다.
망막박리는 안구의 종양, 심한 염증, 또는 당뇨망막병증의 합변증으로 발생할 수 있으며 이렇게 이차적으로 발생한 망막박리는 망막의 열공을 만들지 않기 때문에 망막박리를 일으킨 질환을 치료하여 망막을 정상적인 위치로의 재유착을 이루게 됩니다. 중년 및 노년의 사람에게서 눈앞에 까만 점 같은 것이 떠 다니고(비문증) 플래시 불을 번쩍이는 듯한 (섬광증) 증상이 나타나는 경우가 있습니다. 대개는 이러한 증상이 큰 문제가 없으나 이러한 현상이 갑자기 발생하는 경우에는 드물지 않게 유리체의 수축으로 말미암아 심하게 유착된 망막이 찢어져 열공을 일으키게 됩니다. 이러한 증상이 나타나는 경우에는 가능하면 빨리 유리체 및 망막 상태를 관찰하여야 합니다. 왜냐하면 망막열공을 일찍 발견하게 되면 큰 수술없이 레이저광응고술이나 냉응고술로 치료가 가능하기 때문입니다. 구의 중심을 채우는 투명한 젤리 같은 조직입니다.

유리체는 부분적으로 망막에 심하게 유착되어 있으며 이러한 유착된 부위가 유리체가 수축될 때에 망막을 잡아당겨 망막의 열공을 유발 할 수 있습니다. 유리체의 수축으 ㄴ나이가 들면서 저절로 발생하여 대개는 망막에 이상을 일으키지 않으며, 고도근시, 염증 혹은 안외상에 의하여 유리체의 수축을 일으키기도 합니다. 대부분의 망막박리는 이 질환이 발생하기 전에 유리체의 변화가 선행되며 망막의 열공이 발생되면 유리체 내의 액체가 망막열공을 통하여 망막하부로 흘러 들어가 망막이 떨어지게 됩니다. 이렇게 떨어진 망막은 시력의 기능을 못하여 시력이 흐려지며 부분적으로 보이지 않아 마치 커튼이 처진듯한 느낌을 받게됩니다.
박리된 망막은 눈 안을 들여다 보아야 알 수 있으며 이 때에 검아경, 삼면경, 여러가지 검사용 렌즈 및 초음파를 이용하여 망막박리를 진단할 수 있습니다.
망막의 열공이 발생했으나 망막박리를 일으키지 않은 경우에는 즉각적인 치료로 망막박리를 예방할 수 있습니다.
그러나 일단 망막이 박리가 되면 수술적인 방법으로만 치료가 가능합니다.

망막열공과 더불어망막박리가 발생하면 수술적인 방법으로 치료해야합니다.
수술방법은 실리콘으로 만들어진 스폰지나 타이어 혹은 밴드 등으로 안구를 눌러서 유리체가 망막을 견인하는 힘을 감소시키고 망막열공 주위에 냉응고술을 시행하여 망막열공 주위에 반흔을 형성하여 망막열공이 열리지 않고 망막하부조직과의 유착이 이루어지도록 합니다. 복잡한 망막박리나 망막열공의 위치에 따라서는 유리체 절제술을 시행합니다. 수술방법은 유리체와 망막이 연결되어 있는 끈과 수축된 유리체를 제거합니다. 대개는 수술시에 안구 내에 공기나 가스를 주입하여 망막이 재유착되도록 하며 가스는 2주일에서 길게는 1달이상 안구 내에 있게 되며 결국 유리체 내는 체내의 액체로 채워지게 됩니다. 대부분의 망막박리의 수술 성공률은 80% 이상이지만 경우에 따라서는 망막의 재유착을 위하여 추가적인 수술이 필요할 수도 있습니다. 성공적인 망막의 재유착이 이루어지면 어느전도의 시력이 회복되고 실명이 되는 것을 예방할 수 있습니다.

수술이 성공적으로 이루어져도 시력이 회복하는데에는 여러가지 요소가 작용하여 약 6개월간의 시일이 소요됩니다. 망막박리가 중심시력이 나오는 황반부의 박리를 동반하거나 오랜 시일이 경과한 망막박리의 경우는 수술 후의 시력회복이 덜 좋스비다. 망막의 재유착이 이루어지지 않으면 시력을 잃게 되고 안구가 위축되기도 합니다. 수술 저노가 후에는 안정이 필요하며 특히 수술 후 수일간은 절대안정이 필요합니다.대부분은 양안에 안대를 부착하고 반드시 누워있는 것이 좋으며 안구 내에 공기나 가스를 넣은 경우에는 의사의 지시에 따라 일정한 머리위치를 유지하여야 하나 대부분의 경우 엎드린 자세가 필요합니다. 수술이 성공적으로 이루어져도 수술 후 2개월 길게는 6개월내에 망막의 재박리가 발생하기 쉬우므로 조심하여야 합니다.
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